Пелёночная / подгузниковая сыпь

В настоящее время мамы почти не используют пелёнки, но термин остался для обозначения раздражения кожи в период использования подгузников. Именно с необходимости справиться с подобной сыпью у Малыша в возрасте двух недель, возникла идея делится накопленными знаниями с другими, поскольку на фоне применения знаменитой и рекомендуемой всеми мази Бепантен, всё только ухудшалось. Тогда во мне снова проснулся исследовательский дух, я засела за анализ не мамских глянцевых журналов, а библиотеки Cochrane и имеющихся исследований по данному вопросу. Ниже привожу патофизиологический процесс пеленочного дерматита с употреблением соответствующих данной области терминов. Нежным не читать:)

Вопрос не является актуальным для медицинских работников, поскольку с проблемой родители в основном справляются самостоятельно, о чём свидетельствует небольшое количество исследований. Причина развития данного патологического состояния обусловлена влиянием нескольких факторов в области подгузника, как влажность, трение, наличие мочи, кала, микроорганизмов. Влияние на перечисленные элементы приводит к решению проблемы.

Нормальный показатель рH кожи ребенка 4,5 - 5,5. Ранее считалось, что аммиак мочи ребенка является основным фактором данного раздражения. Но последующие исследования доказали, что  в результате контакта в течении 24-48 часов с кожными покровами малыша только аммиака и мочевины не приводит к дерматиту. Значит проблема кроется в совместном влияние мочи и кала. Основным пусковым моментом, согласно данным патофизиологии, является взаимодействие протеаз и липаз каловых масс (это такие активные ферменты), уреазы мочи с нежной кожей малыша на фоне изменения рH и длительной влажности, при которой происходит мацерация эпидермиса (размягчение), что также способствует повреждению. Таким образом, для профилактики сыпи рекомендуется экстренная смена подгузника сразу после дефекации ребенка! В течение дня промежуток использования одного подгузника должен быть не более 2 часов. Подгузник не должен плотно прилегать к коже и быть меньшего размера.

Серия исследований проведена по изменению pH кожи ребенка при использовании обычного мыла для подмывания, которое повышает pH и тем самым самым стимулирует рост пропионобактерий, в то время как, специальные моющие средства с pH 5,5 не приводят к патологическим изменениям. В следующий раз, когда бабушка вам сделает замечание по поводу использования влажных детских салфеток для очищения данной области вместо теплой воды из крана, можете с самым умным видом сослаться на рандомизированное исследование Adam и Ehrestman, доказавшим, что "золотой стандарт вода и полотенце" статистически достоверно проигрывают, поскольку полярная формула воды не смывает с поверхности кожи липофильные (жирорастворимые) субстанции после пуууууу её любимца.     

В конце 1980-х годов было опубликовано множество работ о значительном улучшение состояния кожи новорожденных после внедрения в практику подгузников с суперсорбентом, позволяющим снизить уровень влажности в несколько раз и кандидозной инфекции на 38-54%. В настоящее время почти все производители используют его. Остается только выбрать более экологичные. Современные одноразовые подгузники позволяют отказаться от защитного крема, но если есть желание подстраховаться или решить проблему сыпи, предпочтение лучше отдать цинк содержащим. Моим спасением стал Desitin, а если возьмете Mytosil, то попа еще и геранью будет благоухать:)

Проанализированная литература

1. Davis JA, Leyden JJ, Grove GL, Raynor WJ. Comparison of disposable diapers with fluff absorbent and fluff plus absorbent polymers: effects on skin hydration, skin pH, and diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. Jun 1989;6(2):102-8. [Medline].
2. Prasad HR, Srivastava P, Verma KK. Diapers and skin care: merits and demerits. Indian J Pediatr. Oct 2004;71(10):907-8. [Medline].
3. Prasad HR, Srivastava P, Verma KK. Diaper dermatitis--an overview. Indian J Pediatr. Aug 2003;70(8):635-7. [Medline].
4. Wilson PA, Dallas MJ. Diaper performance: maintenance of healthy skin. Pediatr Dermatol. Sep 1990;7(3):179-84. [Medline].
5. Adam R. Skin care of the diaper area. Pediatr Dermatol. Jul-Aug 2008;25(4):427-33. [Medline].
6. Korting HC, Braun-Falco O. The effect of detergents on skin pH and its consequences. Clin Dermatol. Jan-Feb 1996;14(1):23-7. [Medline].
7. Walsh SS, Robson WJ. Granuloma gluteale infantum: an unusual complication of napkin dermatitis. Arch Emerg Med. Jun 1988;5(2):113-5. [Medline].
8. Alberta L, Sweeney SM, Wiss K. Diaper dye dermatitis. Pediatrics. Sep 2005;116(3):e450-2. [Medline].
9. Longhi F, Carlucci G, Bellucci R, di Girolamo R, Palumbo G, Amerio P. Diaper dermatitis: a study of contributing factors. Contact Dermatitis. Apr 1992;26(4):248-52. [Medline].
10.  Borkowski S. Diaper rash care and management. Pediatr Nurs. Nov-Dec 2004;30(6):467-70. [Medline].
11. Atherton DJ. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. Curr Med Res Opin. May 2004;20(5):645-9. [Medline].
12. Nield LS, Kamat D. Prevention, diagnosis, and management of diaper dermatitis. Clin Pediatr (Phila). Jul 2007;46(6):480-6. [Medline].
13. Baer EL, Davies MW, Easterbrook KJ. Disposable nappies for preventing napkin dermatitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. Jul 19 2006;CD004262. [Medline].
14. Davies MW, Dore AJ, Perissinotto KL. Topical vitamin A, or its derivatives, for treating and preventing napkin dermatitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. Oct 19 2005;CD004300. [Medline].
15. Ehretsmann C, Schaefer P, Adam R. Cutaneous tolerance of baby wipes by infants with atopic dermatitis, and comparison of the mildness of baby wipe and water in infant skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. Sep 2001;15 Suppl 1:16-21. [Medline].
16. Gallup E, Plott T. A multicenter, open-label study to assess the safety and efficacy of ciclopirox topical suspension 0.77% in the treatment of diaper dermatitis due to Candida albicans. J Drugs Dermatol. Jan-Feb 2005;4(1):29-34. [Medline].
17. Adalat S, Wall D, Goodyear H. Diaper dermatitis-frequency and contributory factors in hospital attending children. Pediatr Dermatol. Sep-Oct 2007;24(5):483-8. [Medline].
18. Atherton D. Maintaining healthy skin in infancy using prevention of irritant napkin dermatitis as a model. Community Pract. Jul 2005;78(7):255-7. [Medline].
19. Atherton D, Mills K. What can be done to keep babies' skin healthy?. RCM Midwives. Jul 2004;7(7):288-90. [Medline]
20. Berg RW. Etiology and pathophysiology of diaper dermatitis. Adv Dermatol. 1988;3:75-98. [Medline].
21. Berg RW, Buckingham KW, Stewart RL. Etiologic factors in diaper dermatitis: the role of urine. Pediatr Dermatol. Feb 1986;3(2):102-6. [Medline].
22. Brook I. Microbiology of secondarily infected diaper dermatitis. Int J Dermatol. Oct 1992;31(10):700-2. [Medline].
23. Buckingham KW, Berg RW. Etiologic factors in diaper dermatitis: the role of feces. Pediatr Dermatol. Feb 1986;3(2):107-12. [Medline].
24. Heimall LM, Storey B, Stellar JJ, Davis KF. Beginning at the bottom: evidence-based care of diaper dermatitis. MCN Am J Matern Child Nurs. Jan-Feb 2012;37(1):10-6. [Medline].
25. Herbert J. The prevention and treatment of nappy rash. Some fresh insights into an old problem. Prof Care Mother Child. 1997;7(3):67-70. [Medline].
26. Honda M. Differential diagnosis of unusual skin diseases in infants. Pediatrician. 1987;14 Suppl 1:15-7. [Medline].
27. Janniger CK, Thomas I. Diaper dermatitis: an approach to prevention employing effective diaper care. Cutis. Sep 1993;52(3):153-5. [Medline].
28. Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, Franxman JJ, Marrer AM. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population. Pediatr Dermatol. Jun 1986;3(3):198-207. [Medline].
29. Lin RL, Tinkle LL, Janniger CK. Skin care of the healthy newborn. Cutis. Jan 2005;75(1):25-30. [Medline].
30. Obalek S, Janniger C, Jablonska S, Favre M, Orth G. Sporadic cases of Heck disease in two Polish girls: association with human papillomavirus type 13. Pediatr Dermatol. Sep 1993;10(3):240-4. [Medline].
31. Rasmussen JE. Classification of diaper dermatitis: an overview. Pediatrician. 1987;14 Suppl 1:6-10. [Medline].
32. Scheinfeld N. Diaper dermatitis: a review and brief survey of eruptions of the diaper area. Am J Clin Dermatol. 2005;6(5):273-81. [Medline
33. Singalavanija S, Frieden IJ. Diaper dermatitis. Pediatr Rev. Apr 1995;16(4):142-7. [Medline].
34. Singleton JK. Pediatric dermatoses: three common skin disruptions in infancy. Nurse Pract. Jun 1997;22(6):32-3, 37, 43-4 passim. [Medline].
35. Sires UI, Mallory SB. Diaper dermatitis. How to treat and prevent. Postgrad Med. Dec 1995;98(6):79-84, 86. [Medline].
36. Zimmerer RE, Lawson KD, Calvert CJ. The effects of wearing diapers on skin. Pediatr Dermatol. Feb 1986;3(2):95-101. [Medline].